Caso clínico 1
Paciente 17 años de edad que acude remitido por su neurólogo para valorar posible OSAS en relación con crisis epilépticas (gran mal) que no responden con medicación ant. 9/09
Antecedentes:
- Crisis epilépticas cada 3 semanas generalizadas en los últimos dos años. (una decena de ingresos en UVI)
- Diagnostico 2007 de epilepsia con crisis tónico clónicas en tto con Depakine
- 5/08 se cambia medicación por enlentecimiento y aumento de peso a Kepra
- 3/09 vuelta a Depakine junto con la Kepra
- 5/09 se añade Lamotrigina al Depakine y a la Kepra.
- 4/09 RMN 4/09 Asimetría de astas temporales e incipiente atrofia hipocámpica derecha.
- 7/09 Video EEG 24 horas sueño en Clínica Ruber. Estudio anormal que muestra lentificación y actividad epileptiforme derecha. Disminución de los periodos se sueño profundos y fase REM
15 meses después
Resultados:
- Desde el 10/09 el paciente no ha vuelto a tener crisis epilépticas
- Actualmente esta bajo tratamiento con Kepra 1500 mg/12 h, Lamotrigina Stada 100 mg/8 h y Magnesio
- El paciente ha dejado de roncar y de hacer pausas de apnea
- Actualmente con un Epworth 3 la familia desiste de un nuevo estudio del sueño
Discusión:
- El control de la apnea disminuye los despertares repetidos y la arquitectura del sueño mejora y con ello el control de las crisis epilépticas
- Otros autores consideran que la acidosis respiratoria asociada al OSAS protege el SNC de las crisis por lo que le dan a esta enfermedad un valor protector de la epilepsia
- La prevalencia de epilepsia en la población es entre 0.5% y 1% siendo la del gran mal el 6% de estos. Siendo la del osas del 5% en la población general. La coexistencia de ambas enfermedades es de 1 caso por 5 millones de habitantes
- En este caso la eliminación drástica de las crisis epilépticas tras la intervención y la resolución clínica de su apnea demuestran que el OSAS puede ser un factor que dificulte el control de esta enfermedad en los pacientes que la sufren
Caso clínico 2
09/12/2009, Paciente varón 43 años. Hipertenso, hiperuricemia, fumador y bebedor, diabético tipo 1, con sospecha de OSAS. Se remite para su valoración ORL y posible valoración quirúrgica conjuntamente con el Departamento de Neumología
Tratamiento:
- Índice de apnea hipopnea 99 x horas
- SAT de o2media 95%
- SAT < 90 %1%
- Se le informa de las diferentes opciones quirúrgicas y si desiste de la necesidad de usar un CPAP. Se le avisa que va a tener problemas en su uso por la desviación septal por lo que se recomienda septoplastia. El paciente rechaza cualquier tipo de cirugía inicialmente
- Se indica CPAP control de apnea con presión de 7 cm de ha20 y rampa de 15 minutos
- Posteriormente se ha subido progresivamente hasta 15 mm/hg por falta de eficacia clínica
- El paciente al cabo de 15 meses de uso intermitente del CPAP refiere que no la tolera por lo que se indica faringoplastia lateral y septoplastia sin taponamiento (2/12/10)
- A partir del 3 día postoperatorio dejo de usar el cpap.
- Nuevo control IAH 3 (2/12/11)
- Actualmente sin incidencias
Conclusiones:
- La realización la cirugía de la septoplastia sin taponamiento combinada con la tecnica de la faringoplastia lateral supone una curación definitiva de la apnea en pacientes seleccionados.
